15 Ноябрь 2022
395
Абрамова О.А., Фомина Ю.А. Перспективы использования МСК для создания зуба методом тканевой инженерии.
Вопросы, связанные с восстановлением и обновлением зуба, волнуют человека очень давно. Многочисленные находки древних черепов с всевозможными способами восстановления зубов, красочно говорят об этом. В 21 веке протезирование продвинулось значительно. Мы имеем возможность имплантировать искусственный зуб по внешним данным ничем не отличающийся от природного. Однако, такой зуб никогда не станет настоящим, для данной процедуры имеется множество противопоказаний, ограничений и неудобств.
Полноценную структуру зуба в эмбриогенезе формируют клетки (энамелобласты, одонтобласты), которые образуются только при взаимодействии клеток эктодермальной и мезенхимальной природы. Ткани зуба закладываются на 6-7-й неделе внутриутробного развития. Процесс начинается с погружения эпителия ротовой полости в подлежащую мезенхиму. На эпителиальной зубной пластинке появляются мелкие выпячивания, называемые зубными зачатками, из которых будет развиваться молочный зуб. Зубные зачатки образует эмалевый орган, а нижележащая мезенхима, заполняющая полость чаши, называется зубным сосочком. Дифференцировка зубных зачатков начинается с 3-го месяца внутриутробного развития, а к началу 5-го эмалевый орган утрачивает непосредственную связь с эпителием ротовой полости, хотя остатки зубной пластинки могут длительно сохраняться (иногда из них развиваются кисты). Незадолго до этого клетки зубной пластинки формируют второй эпителиальный зачаток, из которого будет развиваться постоянный зуб [1, 3].
Возможность существования малодифференцированных клеток пульпы впервые предположил H. Taatz в 1965 году [6]. Он обнаружил в пульпе зуба активные фибробластоподобные клетки, способные к культивированию in vitro. Уже в 1969 году в пульпе была обнаружена зона с активной клеточной пролиферацией [7]. Эта область получила название зоны Уейла [zone of Weil]. В ней были выявлены одонтобласты — клетки, активно синтезирующие внеклеточный матрикс с высоким уровнем щелочной фосфатазы в цитоплазме [7]. Эти клетки, расположенные в виде трехмерной сети, также активно экспрессировали виментин [8]. В дальнейшем было показано активное участие клеток пульпы этой области в регенерации зуба при кариозном процессе – вторичный (или репаративный) дентиногенез в самообновлении ткани зуба [9]. Основными клетками, поддерживающими вторичный дентиногенез, являются одонтобласты, которые, в свою очередь, происходят от проодонтобластов. Последние же возникают при взаимодействии мезенхимальных стволовых клеток (МСК) пульпы с прогениторными клетками ротового эпителия, активно экспрессирующего цитокератин 14 (CK14). ДНК microarray анализ МСК пульпы показал почти полное отсутствие различий между этими клетками и стромальными клетками костного мозга [10]. Популяция пульпарных МСК неоднородна. In vivo и in vitro только 2/3 из них способны к эктопическому образованию пульпы, а 1/3 имеют потенцию к дифференцировке в другие клетки мезенхимальных тканей и даже в нейральные клетки [11].
В настоящее время технологии создания артифициального зуба (дентогенез) методами тканевой инженерии развиваются двумя основными путями. Первый путь – так называемый прямой дентогенез. От плода получают закладки зуба (зубная пластинка, эмалевый орган, зубной сосочек). Клеточную массу, состоящую из энамелобластов, одонтобластов и малодифференцированных эпителиальных и мезенхимальных клеток, суспензируют и совместно культивируют. В качестве матрицы используют биодеградируемые полимеры на основе органических кислот (PGA, PGLA), которым придают трехмерную форму зуба [1, 3, 5]. Культура клеток наносится на матрицу, и препарат пересаживается в альвеолу челюсти, где под воздействием факторов клеточного и тканевого микроокружения происходит дентогенез [3]. Второй путь – непрямой дентогенез, при котором развитие происходит внеальвеолярно [1]. После выделения, кокультивирования и нанесения на матрицу клеток закладки зуба тканеинженерная конструкция пересаживается в мягкие ткани, не относящиеся к ротовой полости (сальник, околопочечная клетчатка, подкожная жировая клетчатка) на срок от 20 до 35 недель. По истечении указанного времени происходит образование ткани зуба за счет ближайших межклеточных взаимодействий [1]. Однако, у аллографтинга есть ряд известных недостатков. Поэтому дентогенез из аутогенных тканей имеет явные преимущества. Оказалось, что для формирования ткани зуба важны, прежде всего, низкодифференцированные эпителиальные клетки ротовой полости, а мезенхимальные клетки могут иметь отличное от мезенхимы краниальной части эмбриона происхождение. Так, в эксперименте при кокультивировании стромальных клеток костного мозга и эпителия эмалевого органа можно получить сформированную структуру зуба [3]. Таким образом, имеются доступные клеточные источники для дентогенеза у взрослого организма, что позволяет отказаться от использования аллогенного клеточного материала.
Создание тканеинженерных конструкций для дентогенеза de novo реальность сегодняшнего дня. Основной проблемой можно считать обеспечение кровоснабжения артифициального зуба после графтинга, так как технология прямого дентогенеза в клинической практике может вызвать ряд неудобств в течение как минимум 30-35 недель, связанных с созданием определенных условий микроокружения для развивающегося зуба. Нельзя не отметить, что создание зуба как органа de novo можно считать прорывом в реконструктивной стоматологии. Об этом свидетельствуют и поток публикаций, и внимание частных компаний (Odontis Ltd), формирующих «новый бизнес» в стоматологической имплантологии.
ЛИТЕРАТУРА:
